Федеральный суд США отклонил иск страховой компании Humana, оспаривающий систему звездных рейтингов Medicare. Решение было вынесено Окружным судом Северного округа Техаса после рассмотрения претензий Humana к Центрам услуг Medicare и Medicaid. Данная система рейтингов напрямую влияет на размер бонусных выплат страховщикам, участвующим в программе Medicare Advantage.
Суд установил, что Humana не представила достаточных доказательств нарушений со стороны регулятора при расчете звездных рейтингов за 2024 год. Ключевым аргументом стало отсутствие procedural error в действиях CMS. Согласно данным судебных документов, рейтинг Humana снизился с 4 до 3.8 звезд, что согласно методологии CMS привело к потере приблизительно 600 миллионов долларов потенциальных бонусных выплат. Решение было основано на аудите данных за 2022 год, выявившем discrepancies в отчетности по показателям качества обслуживания.
Отраслевые аналитики отмечают, что сохранение текущей системы звездных рейтингов поддерживает конкурентное давление на рынке Medicare Advantage. По данным Kaiser Family Foundation, доля планов с рейтингом 4 звезды и выше составляет 52% от общего числа контрактов на 2024 год. Юридический прецедент усиливает позиции CMS в предстоящих пересмотрах методологии оценки качества медицинских услуг. Ожидается, что страховые компании активизируют инвестиции в системы управления данными и клиническими исходами для соответствия ужесточающимся стандартам отчетности.