Humana подает апелляцию на решение суда по бонусам Medicare Star Ratings
Крупный медицинский страховщик Humana подал официальную апелляционную жалобу на решение федерального суда, касающееся выплат бонусов в рамках программы Medicare Star Ratings. Данное решение было вынесено Окружным судом США по Западному округу Кентукки 15 октября 2023 года и обязало компанию произвести перерасчет выплат страховых взносов для участников программ Medicare Advantage. Исковые требования были инициированы группой плательщиков, оспаривавших методологию начисления бонусов за 2018-2022 финансовые годы.
Согласно материалам судебного дела, спор сосредоточен вокруг корректности применения алгоритмов расчета качества обслуживания по пятизвездочной рейтинговой системе Centers for Medicare & Medicaid Services. В претензиях истцов указано, что методика определения бонусных выплат не соответствовала заявленным стандартам прозрачности. Финансовые последствия первоначального решения оцениваются аналитиками в диапазоне 150-200 миллионов долларов, включая потенциальные компенсации клиентам и пересмотр страховых тарифов. Для Humana программа Medicare Advantage является ключевым направлением деятельности, обеспечивающим около 80% общего дохода компании по итогам 2022 финансового года.
Апелляционный процесс создает правовую неопределенность для страхового рынка Medicare Advantage, где участвуют такие компании как UnitedHealth Group и CVS Health. От итогов рассмотрения дела будет зависеть единообразие применения нормативных требований к рейтинговым системам оценки качества медицинских услуг. Аналитики Morgan Stanley отмечают, что решение по апелляции может установить важный прецедент для методологий расчета бонусных программ в отрасли медицинского страхования. Ожидается, что Апелляционный суд шестого округа рассмотрит дело в течение следующих 9-12 месяцев, при этом рыночные операторы прогнозируют сохранение волатильности акций страховых компаний до вынесения окончательного вердикта.