**Medicare расширяет покрытие катастрофических расходов: ключевые изменения для получателей**
**Краткое резюме:** Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) 15 января 2024 года объявили о структурных изменениях в программе Medicare Part D, направленных на ограничение катастрофических расходов получателей. Основное нововведение — отмена бессрочного сооплавания в 5% на стадии катастрофического покрытия, что существенно снизит финансовую нагрузку на пациентов с высокими затратами на лекарства.
**Детали реформы и ключевые показатели**
Согласно обновлённым правилам, вступающим в силу с 2025 года, получатели Medicare Part D больше не будут оплачивать 5% от стоимости препаратов после выхода на стадию катастрофического покрытия. Ранее эта стадия наступала после превышения лимита личных расходов в $8,000 (данные на 2024 год), после чего пациенты продолжали нести 5% расходов неограниченное время. По данным Kaiser Family Foundation, в 2022 году 1.4 миллиона получателей Medicare Part D достигли катастрофической стадии, причём 20% из них тратили более $3,000 ежегодно только на сооплавание. Новые правила также включают ежегодный лимит на расходы получателей в размере $2,000, установленный Законом о снижении инфляции (Inflation Reduction Act) 2022 года.
**Последствия и прогнозы**
Ожидается, что реформа сократит средние годовые расходы пациентов с высокими фармацевтическими потребностями на 15–25%. По оценкам Управления бюджетной ответственности Конгресса (CBO), федеральные расходы на Medicare Part D увеличатся на $25.7 миллиардов в период 2025–2034 годов. Фармацевтические производители и страховые компании, участвующие в программе Part D, будут нести повышенную финансовую ответственность: доля производителей в покрытии затрат на стадии катастрофического покрытия возрастёт с 20% до 30%. Аналитики из Avalere Health прогнозируют, что это может привести к корректировке страховых премий для получателей на 3–5% к 2026 году, однако совокупная финансовая выгода для пациентов превысит потенциальный рост затрат на страховку.