**Отчет Сената США обвиняет UnitedHealth в систематическом завышении расходов по программе Medicare**
Сенатский комитет по финансам опубликовал результаты многолетнего расследования, в котором корпорация UnitedHealth Group, крупнейший в США медицинский страховщик, обвиняется в использовании агрессивных и потенциально манипулятивных алгоритмов и тактик для искусственного завышения выплат по программе Medicare Advantage. Расследование, инициированное сенаторами-демократами Роном Уайденом и Элизабет Уоррен, фокусировалось на деятельности подразделения Optum, которое предоставляет аналитические и технологические услуги как самой UnitedHealth, так и другим страховщикам.
Согласно отчету, основанному на внутренних документах компании и показаниях бывших сотрудников, алгоритмы, разработанные Optum, прогнозировали, насколько дорогостоящим будет уход за пациентом в будущем, но эти данные использовались для систематического пересмотра диагнозов в сторону увеличения их тяжести без предоставления дополнительной медицинской помощи. Ключевой инструмент, программа «MA Impact», якобы позволял выявлять тысячи дополнительных диагнозов на одного пациента, что напрямую увеличивало выплаты от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Внутренние коммуникации, цитируемые в докладе, указывают, что сотрудники осознавали спорность этих методов, описывая их как «хлеб с маслом» и отмечая, что «все страховщики так делают».
Контекст этих обвинений крайне важен: программа Medicare Advantage, в которой частные страховщики, такие как UnitedHealth, управляют льготами для пожилых американцев, стала объектом пристального внимания регуляторов и законодателей. CMS уже предпринимает шаги по ужесточению аудита и корректировке платежной модели, чтобы сократить предполагаемые переплаты, исчисляемые миллиардами долларов ежегодно. Опубликованный отчет, вероятно, усилит политическое давление, ускорит судебные разбирательства со стороны Министерства юстиции и может привести к новым законодательным инициативам, направленным на реформу системы финансирования Medicare Advantage. Для UnitedHealth, получающей значительную часть выручки от государственных программ, это означает возросшие регуляторные и репутационные риски в долгосрочной перспективе.